Тромболитическая
терапия при инфаркте миокарда показана при наличии ишемических симптомов и
элевации сегмента ST на ЭКГ.
Острый инфаркт миокарда
– не единственная причина элевации сегмента ST. Одной
из причин «псевдоинфарктных» изменений является персистирующая, "застывшая" элевация сегмента ST после
перенесенного в прошлом инфаркта миокарда за счет формирования аневризмы в рубцовой зоне, которая может случаться в 60%
случаев трансмурального переднего инфаркта миокарда и реже при нижнем инфаркте миокарда.
Пациенты
с персистирующим подъемом сегмента ST после перенесенного инфаркта миокарда могут также
иметь ишемические симптомы, такие как, боль в груди и одышку, что может быть
неправильно распознано как острый инфаркт миокарда.
Существует ретроспективное исследование 2005 года, в котором было замечено, что отношение T/QRS было значительно выше при остром переднем ИМ с подъемом ST, в сравнении с хронической аневризмой передней стенки левого желудочка со старыми изменениями ST-T.
ПРАВИЛО 1.
Лучшим критерием отличия этих состояний было отношение суммы амплитуд зубцов Т в отведениях V1-V4 и суммы амплитуд QRS в V1-V4.
Если это значение было >0,22, то вероятно, элевация сегмента ST связан с инфарктом миокарда, при меньшем значении отношения, элевация вызвана хронической аневризмой.
ПРАВИЛО 2.
Если в одном из отведений V1-V4 соотношение Т и QRS >0,36, также высока вероятность инфаркта миокарда.
 |
| Комплексы QS в V1-V3, зубцы Q в aVL указывают на перенесенный ИМ. Элевация ST в V1-V3 до 2,5 мм. Учитывая малое отношение T/QRS в V1-V4, даже реципрокные изменения в нижних отведениях (деперссия ST в III, aVF) не указывают на острый ИМ. |
При хронической аневризме, зубцы Т могут быть положительными или отрицательными, но не в том, ни в другом случае они не должны иметь высокой амплитуды. Глубокие отрицательные зубцы Т предлагают развитие ИМБПСТ (например, синдром Велленса). Высокие положительные зубцы Т подтверждают диагноз острого ИМ с подъемом ST.
Замечено, что только около 70-80% пациентов с морфологией аневризмы левого желудочка на ЭКГ на самом деле имеют аневризму при эхокардиографии.
 |
| Соотношения указывают на инфаркт миокарда. |
 |
| "На глазок" видно высокое отношение в грудных отведениях, до 1,0, говорящее о переднем инфаркте миокарда. |
 |
| Сумма элеваций в V1-V4 равна 0,05, что указывает на аневризму ЛЖ. |
 |
| Несмотря на кажущуюся, высокую амплитуду зубцов Т в V1-V2, сумма отношений T/QRS в отведениях V1-V4 равна 0,19 (меньше 0,22), максимальное отношение 0,31 (меньше 0,36), указывает на аневризму левого желудочка. |
Также типичным признаком аневризмы левого желудочка является признак Эль-Шерифа (El-Sherif sign): наличие комплекса rSr' (rSR') в левом прекордиальном отведении при нормальном или расширенном комплексе QRS.
