Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Также известна, как идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки и является частой причиной внезапной смерти у подростков и молодых людей.

Электрокардиографические признаки:

1. Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка с или без вторичных нарушений реполяризации (изменений сегмента ST и зубца Т - так как основная масса миокарда левого желудочка может быть не затронута). Отклонение оси сердца влево (0 - -90 гр) чаще встречается при обструктивной КМП, чем при необструктивной, 62% и 19%, соответственно
2. Асимметричная гипертрофия левого желудочка (изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки) приводит к появлению глубоких, узких (по типу "кинжала") зубцов Q в боковых (V5-6, I, аVL) и нижних (II, III, аVF) отведениях.
По сравнению с патологическими зубцами Q, такие зубцы не превышают 40 мс и более выражены в боковых отведениях, чем в нижних.
3. Диастолическая дисфункция левого желудочка приводит к компенсаторной дилатации левого предсердия ("P-mitrale") на ЭКГ. Чаще встречается при обструктивной КМП, чем при необструктивной, 74% и 37%, соответственно. Признаки дилатации правого предсердия, также чаще встрачаются при обструктивной КМП.
4. Высокие зубцы R в отведениях V1-V2 могут имитировать задний инфаркт миокарда или гипертрофию правого желудочка.

У молодых людей и подростков часто может обозначаться, как высокая электрическая активность левого желудочка (так как амплитудные критерии ГЛЖ у лиц, моложе 35 лет, не должны применяться).

Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка. Ранняя переходная зона. Увеличенные "перегородочные" зубцы Q в боковых отведениях. Признаки дилатации левого предсердия. Отсутствие "систолической" перегрузки ЛЖ.

Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка. Ранняя переходная зона. Высокие зубцы R в V1-V2. Значимые "перегородочные" зубцы Q в боковых отведениях. Отсутствие нарушений реполяризации.

Предсердный ритм. Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка. Ранняя переходная зона. Перегородочные зубцы более выражены в I, aVL. 

Hypertrophic cardiomyopathy: electrocardiographic manifestations and other important considerations for the emergency physician. American Journal of Emergency Medicine Volume 25, Issue 1 , Pages 72-79, January 2007

Electrocardiographic findings in patients with obstructive and nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 1978;58:402-408