Автоматическая тахикардия из АВ-соединения (Automatic
Junctional Tachycardia) впервые описана у младенцев и детей младшего возраста, часто в сочетании с
врожденными пороками сердца. Характерными чертами являются быстрая,
нерегулярная тахикардия и наличие атриовентрикулярной диссоциации. Такая тахикардия
обычно слабо реагирует на лекарственную терапию и связана с очень плохой
прогнозом (летальность доходит до 34% и связана с декомпенсацией врожденных пороков сердца и неуправляемыми аритмиями). В настоящее время известно, что эта аритмия практически никогда не
встречается у взрослых, при этом у пожилых пациентов она имеет более доброкачественное
течение и не связана со структурными болезни сердца.
- АУТ возникает в переходных клетках АВ-соединения и ствола Гиса за счет аномально повышенного автоматизма.
- Тахикардия чувствительна к катехоламинам.
Электрокардиографические особенности.
- Малорегулярная или нерегулярная тахикардия с узкими комплексами QRS (широкие при блокаде пучка Гиса). Нерегулярность АУТ, наблюдаемая у пациентов, до настоящего времени остается необъясненной.
- Частота ритма 120-250 уд/мин
- Встречается альтернация комплексов QRS, частотно-зависимая аберрация.
- Может выявляться ВА-блокада (вентрикуло-атриальная).
- Могут встречаться "захваты" синусовых импульсов.
- АУТ часто нерегулярна и может быть ошибочно принята за фибрилляции предсердий или мультифокальную предсердную тахикардию.
- При широких комплексах QRS может быть ошибочно принята за желудочковую тахикардию.
- АВ диссоциация при АУТ является распространенным явлением.
- Тахикардия не зависит от предсердной или желудочковой стимуляции (не вызывается и не прекращается).
- Для АУТ характерны фазы "разогрева" и "остывания" перед ее прекращением.
 |
| Тахикардия нерегулярная (средняя ЧСС 160/min), частотно-зависимая аберрация, АВ-диссоциация, и "захваты" комплексов. Тахикардию неправильно идентифицировали как приступ мерцательной аритмии или мультифокальной предсердной тахикардии. |
 |
| Тахикардия нерегулярная (ЧСС145-180 уд/мин) с частотно-зависимой аберрацией. Первоначально была определена как пробежка полиморфной желудочковой тахикардии и суправентрикулярной тахикардии. |
 |
| Узкокомплексная тахикардия с АВ-диссоциацией |
АУТ следует
дифференцировать от непароксизмальной АВ-узловой тахикардии (НАВТ), которая,
как правило, медленнее и более регулярна. Ее причинами являются: интоксикация
дигиталисом, ХОБЛ, ишемия миокарда, миокардит, и после операции на сердце. Как
полагают, причиной НАВТ является триггерная активность.
АУТ следует
дифференцировать от АВ-узловой реентри тахикардии (АВУРТ). АВУРТ
инициируется предсердной экстрасистолой, она строго регулярна, выявляется
ретроградная активация предсердий.
Лечение.
- У молодых пациентов блокаторы АВ-проведения неэффективны. Амиодарон более эффективен.
- Может произойти внезапная полная АВ-блокада. Рекомендуется установка постоянного кардиостимулятора.
- У взрослых пациентов могут быть эффективными β-блокаторы.
- Использование инотропных агентов, таких как катехоламины и дигоксин, может вызывают АУТ.
- Она хорошо реагирует на в/в введение пропафенона, прокаинамида или амиодарона.
