Стресс-индуцированная кардиомиопатия или кардиомиопатия Такоцубо (КТ) является недавно выявленным синдромом, связанным с расширением верхушечных или средних сегментов левого желудочка и его обратимой тяжелой дисфункцией.
Клинические признаки этого синдрома схожи с острым инфарктом миокарда, но не связаны с существенным стенозом коронарных артерий.
Кардиомиопатия Такоцубо диагностируется примерно у 1-2% пациентов с симптомами и анамнезом сходным с острым инфарктом миокарда.
Большинство пациентов с КТ являются женщинами в постменопаузе (90%), в возрасте 55-75 лет.
Этиология кардиомиопатии Такоцубо до конца не известна, но высокие уровни катехоламинов выявляются более чем у 70% пациентов. Исследования показали, что более высокая плотность бета-адренорецепторов находится в апикальном отделе левого желудочка и циркулирующие катехоламины активно влияют на этот сегмент, что приводит к снижению сократимости последних.
Причина высокой распространенности кардиомиопатии у женщин в постменопаузе неизвестна, но есть гипотеза, что снижение эстрогенов и их влияние на микрососудистую систему сердца после менопаузы может быть основной причиной.
Недавно были описаны новые формы кардиомипатии Такоцубо:
Провоцирующими факторами, как правило, являются серьезные эмоциональные или физические нагрузки, а также другие причины гиперсимпатикотонии - повышение внутримозгового давления - массивные ишемические инсульты, геморрагические инсульты, ЧМТ (т.н. "церебро-кардиальный" синдром), прием симпатомиметиков. Эмоциональный стресс был частой причиной стресс-индуцированной кардиомиопатии в случае серии докладов, по этой причине она получила название «синдром разбитого сердца".
Наиболее распространенными симптомами являются боли в груди (2/3 пациентов) и одышка, сходными с острым инфарктом миокарда. Кардиогенный шок может выявляться у больных с выраженным снижением фракции выброса левого желудочка.
Подъем сегмента ST на ЭКГ отсутствует у 2/3 пациентов с КТ.
Изменения ЭКГ в динамике не коррелируют с тяжестью поражения миокарда и прогнозом.
Диффузное нарушение движения стенок сердца (боковых, задних, нижних, перегородочных, передних, верхушечных) приводит к систолическому "баллонированию" верхушечных сегментов.
Наиболее распространенными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала QT и тахикардия Torsades de Pointes. Кардиоферменты, как правило, умеренно повышены, мозговой натрийуретический пептид также повышен.
Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome: A review article. J Res Med Sci. 2011 March; 16(3): 340–345. Allahyar Golabchi, Nizal Sarrafzadegan
Клинические признаки этого синдрома схожи с острым инфарктом миокарда, но не связаны с существенным стенозом коронарных артерий.
Кардиомиопатия Такоцубо диагностируется примерно у 1-2% пациентов с симптомами и анамнезом сходным с острым инфарктом миокарда.
Большинство пациентов с КТ являются женщинами в постменопаузе (90%), в возрасте 55-75 лет.
Этиология кардиомиопатии Такоцубо до конца не известна, но высокие уровни катехоламинов выявляются более чем у 70% пациентов. Исследования показали, что более высокая плотность бета-адренорецепторов находится в апикальном отделе левого желудочка и циркулирующие катехоламины активно влияют на этот сегмент, что приводит к снижению сократимости последних.
Причина высокой распространенности кардиомиопатии у женщин в постменопаузе неизвестна, но есть гипотеза, что снижение эстрогенов и их влияние на микрососудистую систему сердца после менопаузы может быть основной причиной.
Недавно были описаны новые формы кардиомипатии Такоцубо:
- Частичный (умеренный) апикальный вариант, который появляется у лиц среднего возраста (30-32 года).
- Обратный синдром Такоцубо - более редкий вариант с аналогичными патофизиологическми причинами, как при классическом Такоцубо, но с другим профилем пациентов и другой манифестацией симптомов - замечена у молодых женщин и проявляется гипердинамичной верхушкой левого желудочка и полной акинезией базальных сегментов.
Провоцирующими факторами, как правило, являются серьезные эмоциональные или физические нагрузки, а также другие причины гиперсимпатикотонии - повышение внутримозгового давления - массивные ишемические инсульты, геморрагические инсульты, ЧМТ (т.н. "церебро-кардиальный" синдром), прием симпатомиметиков. Эмоциональный стресс был частой причиной стресс-индуцированной кардиомиопатии в случае серии докладов, по этой причине она получила название «синдром разбитого сердца".
Наиболее распространенными симптомами являются боли в груди (2/3 пациентов) и одышка, сходными с острым инфарктом миокарда. Кардиогенный шок может выявляться у больных с выраженным снижением фракции выброса левого желудочка.
Подъем сегмента ST на ЭКГ отсутствует у 2/3 пациентов с КТ.
Изменения ЭКГ в динамике не коррелируют с тяжестью поражения миокарда и прогнозом.
Диффузное нарушение движения стенок сердца (боковых, задних, нижних, перегородочных, передних, верхушечных) приводит к систолическому "баллонированию" верхушечных сегментов.
Наиболее распространенными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала QT и тахикардия Torsades de Pointes. Кардиоферменты, как правило, умеренно повышены, мозговой натрийуретический пептид также повышен.
Основными критериями КТ являются:
- выраженные эмоциональные и физические нагрузки перед появлением болей в грудной клетке
- "ишемические" изменения на ЭКГ
- незначительные изменения коронарных артерий или отсутствие тромбоза на ангиографии
- дилатация апикальных или средних сегментов левого желудочка с компенсаторным гиперкинезом базальных сегментов при эхокардиографии
- непропорционально низкие уровни сердечных биомаркеров по сравнению со степенью дисфункции левого желудочка
- быстрое улучшение функции левого желудочка
Типичные изменения на ЭКГ:
- Элевация ST в прекордиальных отведениях при КТ более выражена в II,V3-V5.
- Элевация или, по крайней мере, отсутствие депрессии ST в нижних отведениях
- Часто деперссия ST в aVR. Очень редко небольшая элевация сегмента ST в V1.
 |
| КТ. Элевация ST в грудных и нижних отведениях |
 |
| КТ. Удлинение интервала QT (>700мс). |
Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome: A review article. J Res Med Sci. 2011 March; 16(3): 340–345. Allahyar Golabchi, Nizal Sarrafzadegan
Dr. Smith's ECG Blog. Friday, August 23, 2013. Diffuse ST elevation and Chest pain in an Agitated Middle-aged male: Anterior STEMI or Takotsubo Stress Cardiomyopathy?
Reverse takotsubo cardiomyopathy: two case reports and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2013
Reverse or inverted left ventricular apical ballooning syndrome (reverse Takotsubo cardiomyopathy) in a young woman in the setting of amphetamine use. Echocardiography. 2008 Apr
Reverse takotsubo cardiomyopathy: two case reports and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2013
Reverse or inverted left ventricular apical ballooning syndrome (reverse Takotsubo cardiomyopathy) in a young woman in the setting of amphetamine use. Echocardiography. 2008 Apr
