Алгоритм Гриффита (Griffith, 1994, Lancet)
Критерии Vereckei (Vereckei, 2007, Eur Heart J).
Критерии Vereckei - aVR-only (Vereckei, 2008, Heart Rhythm).
Критерии Sasaki (Sasaki, 2009, Circulation).
Ультра простой критерий Бругада (Pava LF, Perafán P, et al, 2010, Heart Rhythm).
Критерии Бругада (Brugada, 1991, Circulation).
- Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях (SN* 21%, SP** 100%)
- При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении > 100 мс (SN 66%, SP 98%)
- Наличие АВ-диссоциации (SN 82%, SP 98%)
- Морфологический критерий - характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6 (SN 98%, SP 96%).
*SN - чувствительность, доля положительного результата у больного.
**SP - специфичность, доля отрицательного результата у здорового.
В исследовании проанализировано 236 ЭКГ с ширококомплексными тахикардиями.
 |
| Бругада 1 - ЖТ с ЧЖС ок 180 уд/мин с положительной прекордиальной конкордантностью. |
 |
| Бругада 1 - отрицательная прекордиальная конкордантность. |
 |
| Бругада 2. Интервал R-S-nadir. |
 |
| R-S-nadir > 100 ms |
 |
| Морфологический критерий при паттерне блокады правой ножки п Гиса |
 |
| Морфологический критерий при паттерне блокады левой ножки п Гиса |
Признак Марриотта - зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1 (левое "ухо кролика" больше правого).
Признак Джозефсона - зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1-V2.
1. Наличие АВ-диссоциации
2. Наличие начального зубца R в отведении aVR
3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.
В исследовании приняло участие 287 пациентов с 453 эпизодами тахикардий с широкими комплексами (SN 87,1%, SP 48%)
Ограничения.
Данный алгоритм не в состоянии распознать определенные формы тахикардий с широкими комплексами: ре-ентри ЖТ с вовлечением одной из ножек пучка Гиса, фасцикулярные желудочковые тахикардии, НЖТ с участием дополнительного АВ-пути с типичной формой блокады ножки пучка Гиса и неотличимых от НЖТ, связанных с функциональной аберрацией или ранее существующей блокадой, если не выявлена АВ-диссоциация.
Первый положительный ответ указывает на желудочковую тахикардию:
1. Наличие начального зубца R в отведении aVR
2. Наличие начальных зубцов r или q в отведении aVR длительностью >40 мс
3. Наличие зазубрины на нисходящем колене отрицательного или преимущественно отрицательного QRS в отведении aVR
4. Отношение Vi/Vt≤1.
Исследовано 483 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 96,5%, SP 75%)
Признак Джозефсона - зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1-V2.
Алгоритм Гриффита (Griffith, 1994, Lancet).
Алгоритм Гриффита меняет диагностическую стратегию: если простых правила диагностики наджелудочковой тахикардии не выполняются, желудочковая тахикардия диагностируется по умолчанию. Алгоритм основан только на сравнении морфологии комплексов при тахикардии с типичными при блокадах ножек пучка Гиса.
Алгоритм состоит из трех вопросов:
Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса
• Имеется ли форма комплексов RSR' в V1?
• Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)?
• Отношение R/S в V6 >1?
Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса
• Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2?
• Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс?
• Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6?
Ответ "нет" на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.
В исследовании приняло участие 102 пациента (SN 94,2%, SP 39,8%).
Критерии Vereckei (Vereckei, 2007, Eur Heart J).
2. Наличие начального зубца R в отведении aVR
3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.
В исследовании приняло участие 287 пациентов с 453 эпизодами тахикардий с широкими комплексами (SN 87,1%, SP 48%)
 |
| Начальный зубец R в отведении aVR |
 |
| Измерение Vi и Vt. |
Данный алгоритм не в состоянии распознать определенные формы тахикардий с широкими комплексами: ре-ентри ЖТ с вовлечением одной из ножек пучка Гиса, фасцикулярные желудочковые тахикардии, НЖТ с участием дополнительного АВ-пути с типичной формой блокады ножки пучка Гиса и неотличимых от НЖТ, связанных с функциональной аберрацией или ранее существующей блокадой, если не выявлена АВ-диссоциация.
Критерии Vereckei - aVR-only (Vereckei, 2008, Heart Rhythm).
Первый положительный ответ указывает на желудочковую тахикардию:
1. Наличие начального зубца R в отведении aVR
2. Наличие начальных зубцов r или q в отведении aVR длительностью >40 мс
3. Наличие зазубрины на нисходящем колене отрицательного или преимущественно отрицательного QRS в отведении aVR
4. Отношение Vi/Vt≤1.
Исследовано 483 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 96,5%, SP 75%)
 |
| Критерии Verickei II |
 |
| Объяснения паттернов QRS в отведении aVR при ЖТ и НЖТ с блокадами ножек. |
Критерии Sasaki (Sasaki, 2009, Circulation).
1. Начальный зубец R в отведении aVR
2. Наиболее длинный интервал RS ≥100 мс (R-S-nadir) в любом отведении
3. Начальный зубец r или q ≥40 мс в любом отведении.
Исследовано 107 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 86%, SP 97%)
Ультра простой критерий Бругада (Pava LF, Perafán P, et al, 2010, Heart Rhythm).
Время от начала зубца R до его пика ≥ 50 мс во II отведении (тоже относится к зубцу Q и самой низкой точки- QS-nadir) говорит в пользу желудочковой тахикардии. В исследовании принимало участие 163 пациента. (SN 60%, SP 82.7%)
