Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.
При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается "перевернутым" на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).
Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ. Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.
Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.
Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.
Отведение II - разность напряжений между электродами LL и RА (LL - RA), направлено к LL на +60 градусов.
Отведение III - разность напряжений между электродами LL и LA (LL - LA), направлено к LL на +120 градусов.
Отведение aVF направлено к электроду LL (+90 градусов), рассчитывается как: LL-(LA+RA)/2.
Отведение аVR направлено к электроду RA (-150 градусов), рассчитывается как: RA-(LA+LL)/2.
Центральная терминаль Вильсона (WCT).
Это ненаправленное "нулевое отведение" рассчитывается как среднее от трех отведений от конечностей: WCT=1/3(RA+LA+LL).
При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVF.
Как быстро заметить перестановку LA/RA?
Отведение I полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Отведение аVR часто становится положительным.
Может отмечаться отклонение оси вправо.
Перестановка LA/RA может имитировать декстрокардию.
Однако, в отличие от декстрокардии остается нормальная прогрессия зубцов R в грудных отведения.
Это вызывает следующие эффекты:
Как быстро заметить перестановку LA/LL?
Отведение III полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот).
Это вызывает следующие эффекты:
Как быстро заметить перестановку RА/LL?
Отведения I, II, III и aVF полностью перевернуты (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот). В отведении аVR все комплексы положительные.
Отведение аVL направляется от основания "ломтика" к вершине примерно параллельно отведению III.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVR и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
Как быстро заметить перестановку RА/RL?
Отведение II проявляется плоской линией.
Отведение аVR направляется от основания "ломтика" к вершине примерно параллельно отведению II.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
Как быстро заметить перестановку LA/RL?
Электроды RA и LA (сейчас находятся на ногах) записывают почти одинаковые напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение I становится равным нулю).
Отведения II, III и аVF становятся одинаковыми (эквивалентно перевернутому отведению III), так как все они теперь измеряют разность потенциалов между левой рукой и ногами.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVR становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
Как быстро заметить перестановку электродов LA-LL/RA-RL?
Отведение I проявляется плоской линией.
ЭКГ остается без изменений.
При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается "перевернутым" на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).
Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ. Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.
Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.
Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.
Биполярные отведения.
Отведение I - разность напряжений между электродами LA и RA (LA - RA), направлено к LA на ноль градусов.Отведение II - разность напряжений между электродами LL и RА (LL - RA), направлено к LL на +60 градусов.
Отведение III - разность напряжений между электродами LL и LA (LL - LA), направлено к LL на +120 градусов.
Усиленные униполярные отведения.
Отведение aVL направлено в сторону электрода LA (-30 градусов), рассчитывается как: LA-(RA+LL)/2.Отведение aVF направлено к электроду LL (+90 градусов), рассчитывается как: LL-(LA+RA)/2.
Отведение аVR направлено к электроду RA (-150 градусов), рассчитывается как: RA-(LA+LL)/2.
Центральная терминаль Вильсона (WCT).
Это ненаправленное "нулевое отведение" рассчитывается как среднее от трех отведений от конечностей: WCT=1/3(RA+LA+LL).
Обмен электродов от верхних конечностей (LA/RA)
Является наиболее частой дислокацией электродов от конечностей.При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVF.
В норме вектор комплекса QRS в отведении I имеет направление 0 градусов и примерно совпадает с вектором QRS отведения V6, который также направлен влево.
Это вызывает следующие эффекты:
- Отведение I становится перевернутым.
- Вектор комплекса QRS в отведении I не совпадает с отведением V6.
- Отведения II и III меняются местами.
- Отведения аVL и аVR меняться местами.
- Комплекс PQRST в отведении aVR ОБЫЧНО становится положительным.
- Отведение аVF остается не измененным.
Отведение I полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Отведение аVR часто становится положительным.
Может отмечаться отклонение оси вправо.
Перестановка LA/RA может имитировать декстрокардию.
Однако, в отличие от декстрокардии остается нормальная прогрессия зубцов R в грудных отведения.
Обмен электродов левая рука - левая нога (LA/LL).
Является наиболее трудной в диагностике дислокацией электродов от конечностей, особенно в отсутствие исходной ЭКГ. Даже сравнение с предыдущими ЭКГ не заставляет задуматься о дислокации, так как проявления на первый взгляд кажутся возможными или связанными с ишемией.
При обмене электродов LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVR.
- Отведение III становится перевернутым.
- Отведения I и II меняются местами.
- Отведения аVL и аVF меняться местами.
- Отведение аVR остается не измененным.
Отведение III полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот).
Обмен электродов правая рука - левая нога (RA/LL).
При обмене электродов RA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVL.Это вызывает следующие эффекты:
- Отведение II становится перевернутым.
- Отведения I и III становятся перевернутыми и меняються местами.
- Отведения аVR и AVF меняться местами.
- Отведение аVL остается не измененным.
Отведения I, II, III и aVF полностью перевернуты (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот). В отведении аVR все комплексы положительные.
Обмен электродов правая рука - правая нога (RA/RL(N)).
При обмене электродов RA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на "ломтик" с электродом LA на вершине. Электроды RА и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительным (т.е. отведение II становится равным нулю).Отведение аVL направляется от основания "ломтика" к вершине примерно параллельно отведению III.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVR и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
- Отведение I становится перевернутым отведением III.
- Отведение II в виде плоской линии (нулевой потенциал).
- Отведение III остается неизменным.
- Отведение аVL выглядит, как перевернутое отведение III.
- Отведения аVR и аVF становятся одинаковыми.
Отведение II проявляется плоской линией.
Обмен электродов левая рука - правая нога (LA/RL(N)).
При обмене электродов LA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на "ломтик" с электродом RA на вершине. Элеткроды LA и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение III становится равным нулю).Отведение аVR направляется от основания "ломтика" к вершине примерно параллельно отведению II.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
- Отведение I становится похожим на отведение II.
- Отведение II остается не измененным.
- Отведение III в виде плоской линии (нулевой потенциал).
- Отведение аVR выглядит, как перевернутое отведение II.
- Отведения аVL и аVF становятся одинаковыми.
Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.
Отведение III проявляется плоской линией.
Обмен электродов с рук-ног (LA-LL / RA-RL).
Если электроды с каждой руки перемещены на ногу соответствующей стороны (LA c LL и RA c RL), треугольник Эйнтховена разрушится и превратится в очень тонкий "ломтик" с электродом LL на его вершине.Электроды RA и LA (сейчас находятся на ногах) записывают почти одинаковые напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение I становится равным нулю).
Отведения II, III и аVF становятся одинаковыми (эквивалентно перевернутому отведению III), так как все они теперь измеряют разность потенциалов между левой рукой и ногами.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVR становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:
- Отведение I в виде плоской линии (нулевой потенциал).
- Отведение III инвертируется.
- Отведение II соответствует отведению III (инвертированному).
- Отведения аVR и аVL становятся одинаковыми.
- Отведение аVF соответствует отведению III (инвертированному).
Отведение I проявляется плоской линией.
Обмен электродов левая нога - правая нога (LL/RL).
При перемещении электродов от нижних конечностей, треугольник Эйнтховена остается не измененным, так как электрические сигналы от каждой ноги практически идентичны.ЭКГ остается без изменений.