- Мы меньше обращаем внимания на интервал QT, когда на ЭКГ преобладают другие находки. Но если единственной аномалией на ЭКГ является удлиненный интервал QT, следует думать о трех наиболее частых причинах:
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия)
ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦНС (обширный инфаркт мозга, ВМК, САК и другие причины повышенного внутричерепного давления)
- Гиперкальциемия приводит к укорочению интервала QT. Гиперкальциемия трудно распознается на ЭКГ и начинает проявлять себя только при очень высоких значениях сывороточного кальция (>12 мг/дл).
- Другие, менее частые причины удлинения интервала QT - ишемия, инфаркт миокарда, блокада ножи пучка Гиса, гипотермия, алкалоз.
- Для измерения интервала QT выберите отведение, в котором более четко видно окончание зубца Т (обычно это II отведение), или отведение, в котором QT окажется наиболее длинным (V2-V3).
- Клинически часто бывает достаточно различать нормальный, пограничный или удлиненный интервал QT.
- Большие зубцы U не должны включаться в измерение интервала QT.
- Есть несколько формул, используемых для оценки QTc.
- На основе формулы Базетта были вычислены множители для более легкого определения коррекции QT к частоте:
- Умножить на 1,0 при частоте ритма ~60 уд/мин
- Умножить на 1,1 при частоте ритма ~75 уд/мин
- Умножить на 1,2 при частоте ритма ~85 уд/мин
- Умножить на 1,3 при частоте ритма ~100 уд/мин
- Если ЭКГ показывает частоту ритма 60 уд/мин, коррекции интервала не требуется, QT=QTc.
- Нормальные показатели QTc у мужчин < 440ms, у женщин < 460ms. Аномально короткий интервал QTc < 350 ms.
- Интервал QTc > 500 ms ассоциируется с повышенным риском развития потенциально опасной для жизни пируэтной желудочковой тахикардии (Torsades de Pointes). Интервал QTc > 600 ms является очень опасным и требует не только коррекции провоцирующих факторов, но и активных методов лечения.
- ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! "На глаз", нормальный QT должен составлять менее половины предыдущего интервала RR (но это верно только для частоты ритма 60-100 уд/мин).
 |
| Гипокалиемия. Выраженные зубцы U. Удлинение интервала QT (QU). |
- При отсутствии исходной ЭКГ пациента, на которой бы измерили интервал QT, невозможно определить ритм полиморфной желудочковой тахикардии (ПМЖТ) от пируэтной тахикардии Torsades de Pointes (которая является ПМЖТ с удлиненным интервалом QT) и поэтому лечение их должно быть одинаковым - направленным на укорочение интервала QT.
- Наиболее длинный интервал QT возникает после QRS, завершающего компенсаторуню паузу после желудочковой экстрасистолы.
- При длительности QRS более 120 мс, это превышение должно быть исключено из измерения интервала QT (то есть QT=QT-(ширина QRS-120 мс).
Гипокалиемия и удлинение интервала QT.
В недавно законченном исследовании доктора Stephen W. Smith, сравнивались пациенты с доказанной гипокалиемией и пациенты контрольной группы.
Оценка интервала QTc была наилучшим показателем гипокалиемии (границей было 450 мс). Депрессия ST имела высокую специфичность, но очень низкую чувствительность. Появление высоких зубцов U было специфичным, но мало чувствительным, наличие любых зубцов U было чувствительным, но не специфичным.
Лучшим сочетанием факторов оказалось:
Факторы риска гипокалиемии + QTc >450 мс + высокие зубцы U, что показало чувствительность 86%, специфичность 100% и точность 92%.
